新竹安慎診所

中慎診所 腎臟專科尤昱仁醫師

腎友們對於鈣磷應該不陌生，要知道副甲狀腺素也很值得重視喔！透析患者血中理想值為150-300 pg/ml，過低或過高的副甲狀腺功能都會造成全身骨質病變，以及鈣磷沉積。

醫師多會利用活性維生素D來改善副甲狀腺素上升，然而不論是口服或注射劑型，往往因負回饋機制，反而壓抑了體內合成生理性維生素D的能力。

在台灣，每年因腎臟病而需進行洗腎透析治療的案例高居部下，普遍度已經為全球首冠，始終無法擺脫「洗腎之島」之名。每年加入洗腎行列的比率越發提高，年齡層開始低齡化，其背後原因不外乎是因慢性病的惡化，導致腎臟功能不堪負荷，及服用不知名藥物，生活習性、飲食控管不佳，而加速消耗了腎臟功能。在台灣洗腎人口眾多的情況下，健保能夠協助負擔洗腎的醫療資源也是逐年遞減，依資金配給不甚足夠的狀況，醫療資源還能保持完善嗎？為了洗腎治療的品質和腎友身體健康，該怎麼選擇洗腎中心？挑選的過程中需要注意哪些事項？

透析治療品質的好壞，是直接反映在腎友身上的。經過透析治療的腎友對於治療後的成果以及反應，會有兩方截然不同的體會，一部分的腎友認為，雖然是藉由機器代替腎臟功能的運作，但自己卻不像個病人，明明有疾患在身，體力依舊矯健；反之，另一部分的腎友越是進行治療就更加明顯感受到身體機能的衰退，導致對於治療失去信心，減少了患者的積極。由此可見，審慎選擇洗腎中心是別具重要性，那挑選專業、優質的洗腎中心該從哪些層面進行評估判斷？

還記得曾經紅及一時的台劇「下一站幸福」嗎？劇中的孩子，卻因母親在懷有身孕時，得了妊娠糖尿病而渾然不知使得孩子一出生，因體內胰島素分泌過多，導致血糖過低而有生命危險。每位母親都希望孩子一出生就是健健康康，怎麼也沒想到=妊娠糖尿病竟會對孩子造成如此大的影響，這讓許多新手媽媽都開始擔心害怕，妊娠糖尿病是否會出現在每位媽媽身上？妊娠糖尿病對於母體及胎兒的影響有多大？有方法可以做檢測及治療嗎？

懷孕前不是糖尿病患者，為何懷孕期間會得妊娠糖尿病？

    懷孕期間孕婦因胎盤賀爾蒙的影響，導致人體增加胰島素的需求，其中有部分的孕婦可以製造更多的胰島素來抑制及血糖，但若其孕婦胰島素不足，血糖調節不佳，則會發生葡萄糖耐受不良症狀，因而得到妊娠糖尿病。

   每位孕婦都有罹患妊娠糖尿病的可能，據統計大約有國內大約有3%的孕婦會得妊娠糖尿病。其原因可能是孕婦本身具有糖尿病遺傳史、前胎曾有妊娠糖尿病、肥胖、高齡等原因，尤其在懷孕中後期，胎兒胎盤的成長，更容易引發血糖的不穩定，在此時期更應該更加留意及追蹤狀況，避免引法更嚴重的併發症。

一、前言

    根據民國 100 年成人吸菸行為電話調查，18 歲以上成年人吸菸率為19.1%（男性33.5%，女性4.4%），以此推估，成年吸菸人口約351 萬人。研究指出，我國因吸菸疾病死亡之人數一年超過18,800人；但與國際相較，成年男性吸菸率仍遠高於許多先進國家，為目前美國、英國、澳洲、加拿大、香港

等地男性的1.6 倍以上。

二、戒菸門診治療

　　行政院衛生署國民健康局自91 年9 月開辦「門診戒菸治療試辦計畫」，半年後維持戒菸之成功率為21%，成效顯著，故93 年1 月起改為常規性計畫。而戒菸治療計畫經過多年的調整之後，自101年3月1日起，衛生署推出「實施二代戒菸治療試辦計畫」，將門診及住院、急診病人都納入戒菸治療適用對象，規劃增加培訓專業的戒菸衛教人員，以面對面方式，進行戒菸衛教及個案管理服務外；並透過整合轄區內資源，於職場、學校等場域，團隊出擊，提供戒菸衛生教育指導、諮詢、戒菸教育服務。

甲狀腺機能亢進，好發於年輕女性，典型症狀是失眠、心悸、怕熱、手抖、體重減輕、大便頻繁、眼睛突出、甲狀腺腫大，也有病人是以雙腳水腫為一開始症狀。

    甲狀腺機能亢進的原因很多，最常見的是葛瑞芙氏症(Graves’ disease)，是一種自體免疫疾病，身體會產生甲促素受器抗體，模仿甲促素作用在甲狀腺上，造成甲狀腺機能亢進。

    甲狀腺機能亢進是一種遺傳性疾病，家族中可能會有多人診斷甲狀腺亢進，病人先天已經有遺傳的因素，再加上後天的其他因素，像是情緒，壓力，生產等等造成發病。

​    甲狀腺機能亢進主要先以藥物治療，服用藥物約2-3個月，症狀會緩解消失，但是治療通常需要維持1-3年不等，因為若是症狀消失立即停藥，極有可能會再發，症狀消失後建議服用低劑量的藥物維持一段時間，由醫師評估後才能停藥，甲狀腺機能亢進不會「斷根」，因為其本身是自體免疫疾病，但是病人治療停藥後也可能不會再發病。某些情況經由醫師評估後，病人可以輔以放射碘或是手術治療，但是都有其利弊，建議病人與門診主治醫師討論。

​    甲狀腺機能亢進務必接受治療，若不治療，嚴重可能造成甲狀腺風暴，甲狀腺風暴是一種嚴重並致命的併發症，其特徵是高燒、心博過速、心律不整、心衰竭、意識不清、腹瀉、噁心、嘔吐、黃疸，死亡率極高。

哺乳期間，媽媽若感染一般疾病，如感冒，腸胃炎，甚致是流感，仍然可以持續哺，此時繼續哺乳更能保護孩子免於疾病的威脅。

媽媽的腸道及呼吸道黏膜下有淋巴組織，其中的B淋巴球更是第一線的防守員，當病菌進入媽媽的呼吸道或腸道，B淋巴球偵測到病菌並製造專一性的分泌性免疫球抗體A(sIgA)。分泌性免疫球抗體A經由血液及淋巴到乳腺，進入乳汁，此時孩子喝到的母奶，裡面充滿對抗造成媽媽感染病菌的免疫球抗體。sIgA進入孩子體內，因耐酸且不被消化，在孩子的腸道形成保護層，成為對抗病菌的重要防守。如果孩子也被病菌感染，因為母奶中的抗體及其他免疫因子的保護，孩子的症狀和嚴重度會較輕微。

除了繼續餵母奶，基本的防護如接觸孩子前後正確洗手，戴口罩也非常重要，可以降低孩子感染的風險。就醫時可告知醫師正在哺乳，醫師會選擇哺乳期可使用的藥物治療。大部分的用藥，如止痛、退燒、止咳化痰或腸道用藥不影響哺乳，若對藥物使用有疑慮，建議使用Lactmed網站資料，與藥師或醫師討論用藥安全。即便是流感需使用克流感治療的狀況，仍然可以安心哺乳。若媽媽有下列狀況，根據美國CDC的資料，不建議哺乳，包括：HIV及人類嗜T淋巴球感染第一型及第二型，未治療的活動性肺結核，接受化療或放射物質治療。

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2016年世界衛生組織首次發佈「全球糖尿病報告」，內容表示1980年至2014年，全球罹患糖尿病的成年人數增加將近4倍，且90%以上的糖尿病人口屬於第2型糖尿病，糖尿病會引發的併發症包含心肌梗塞、中風、失明、腎衰竭、下肢截肢等，而「體重過重」及「肥胖」是造成罹患第2型糖尿病的最主要因素!!

透過政府的預防政策和個人的健康的飲食習慣、規律運動、維持理想體重、戒菸等方式，是可以預防糖尿病發生的。世界衛生組織(WHO)建議，5-17歲的兒童與青少年，每天至少60分鐘中等強度以上的身體活動;成年人，每週至少150分鐘中等強度的有氧活動(例如:快走、慢跑、跳舞、腳踏車)或每週至少75分鐘的高強度有氧活動(例如:游泳、籃球、跑步、爬山)。

健康飲食除了減少攝取飽和與反式脂肪酸，更強烈建議成年人每日攝取游離糖(包含天然的蜂蜜、糖漿、果糖、果汁和果汁濃縮物)至少低於總熱量的10%甚至是5%，以預防體重過重、肥胖、其他疾病等風險。舉例來說:每日需攝取1600大卡熱量的人，每日最多只能攝取20~40克的游離糖(1瓶330c.c碳酸飲料就含約有36克糖)。

由於糖尿病會造成家庭及社會成本的負擔，因此從現在開始，每個人都應該重視健康飲食、規律運動、定期篩檢，擊退日益增加的糖尿病!!!

正常的血壓值，收縮壓是120毫米汞柱，舒張壓則是80，然而大部份的朋友仍然對「本態性高血壓」與「續發性高血壓」感到陌生。本態性高血壓指的是原因不明的高血壓，可能包括先天、遺傳等因素；而續發性高血壓指的是後天的、因某一個 或 多個特定因素誘發的血壓偏高，包括情緒起伏、身體不適、睡眠不良等等。續發性高血壓在適當地休息、調整之後，就算不使用降血壓藥物也可以恢復正常的血壓。

臨床上發現，超過三分之一的亞洲人有「白袍高血壓」，在醫院診間量到的血壓比在家裡量到的血壓還要高。因此在家中量到的血壓量測值，會比醫院量的更具有參考價值。如果無法確定，自己的血壓高是不是屬於「需要治療的」高血壓，請休息5到10分鐘後再量一次。若還是偏高，請記錄家中測量到的血壓數值，由專科醫師幫您判讀。

血壓測量請記得5個時間點與「3不要」的原則：
起床、吃飯、運動、洗澡、抽菸，在這5個時間點的半小時內，不要測量血壓。量血壓的時候不要講話、不要看電視、不要看報章雜誌，保持心平氣和，情緒起伏血壓也會跟著起伏。

若血壓飆升，收縮壓超過210毫米汞柱，或舒張壓超過110，不要拖延，必須馬上就醫接受藥物治療。

洗腎這個名詞對於國人來說應該不陌生，台灣人民的洗腎率已經位居全球第一，高達8萬人口以上都在進行洗腎治療；腎臟是負責調理與平衡人體的水分和血壓，並且維持電解質以及酸鹼值的平衡，簡而言之就是身體的過濾器，幫助過濾以及清除體內的有害物質，而當腎臟暫時或是永久的喪失功能時，就需要進行洗腎；洗腎不是在治療不健康的腎臟，而是在代替腎臟工作，讓已經受損的腎臟有足夠的時間可以慢慢進行自我修復。

需要進行洗腎治療的主因是什麼？上述有提到腎臟是代謝體內有害物質的器官，也就是維持人體生命的重要角色，當腎臟受到嚴重的破壞之後，自然無法提供正常的腎臟代謝功能，而讓腎臟遭受到破壞的原因，除了腎臟疾病之外，一些慢性病，例如：高血壓、糖尿病、腎結石、還有心血管疾病，或是長期服用不名藥物，甚至是飲食生活習慣不佳，都會讓腎臟逐漸的無法負荷最後導致衰竭。

日前朋友來電緊張的問著:「媽媽這次去醫院拿血糖藥，領了張初期慢性腎臟病追蹤管理的單子，好可怕喔！腎臟壞了？因為藥吃太多？怎麼會這樣呢？現在該怎麼辦？」，在關懷與回答後，掛上電話的我更能體會當事者的不安與迷思了。

讓我來簡單的說明一下

因為腎臟病初期並無明顯症狀，且持續性的高血糖、高血壓、高血脂，是造成腎臟病最重要的因素，所以定期篩檢非常重要。每年醫師都會安排糖尿病病友年度檢查，內容就包含了腎功能，項目如下:

1. 驗尿液中的白蛋白、肌酸酐比值(ACR)
2. 驗血液中的肌酸酐(Cr.)來估算腎絲球過濾率(eGFR)