日前朋友來電緊張的問著:「媽媽這次去醫院拿血糖藥，領了張初期慢性腎臟病追蹤管理的單子，好可怕喔！腎臟壞了？因為藥吃太多？怎麼會這樣呢？現在該怎麼辦？」，在關懷與回答後，掛上電話的我更能體會當事者的不安與迷思了。
讓我來簡單的說明一下
因為腎臟病初期並無明顯症狀，且持續性的高血糖、高血壓、高血脂，是造成腎臟病最重要的因素，所以定期篩檢非常重要。每年醫師都會安排糖尿病病友年度檢查，內容就包含了腎功能，項目如下:
- 驗尿液中的白蛋白、肌酸酐比值(ACR)
- 驗血液中的肌酸酐(Cr.)來估算腎絲球過濾率(eGFR)
什麼是糖尿病腎病變？
經篩檢，出現下列任一項異常超過三個月就是糖尿病腎病變
隨機尿液白蛋白、肌酸酐比值(ACR)≧30 mg/g - 腎絲球過濾率(eGFR) <60 mL/min/1.73m²
若有異常醫師會建議病友加入健保給付的初期慢性腎臟病追蹤方案，每半年會安排腎功能追蹤，同時會檢驗低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)，評估心血管疾病的風險，及早治療，可避免洗腎、中風或心肌梗塞的發生。
糖尿病腎病變會好嗎？
初期糖尿病腎病變，即ACR介於30-300 mg/g之間，積極的控制有機會讓腎臟病恢復，倘若ACR >300 mg/g，表示腎功能已經損傷不可恢復。
糖尿病飲食原則
少油、少鹽、少糖及高纖維的均衡飲食是控糖不二法門，已出現腎病變應配合營養師建議，適當限制蛋白質攝取量，避免腎功能快速衰退。
護腎原則與治療目標
將血糖、血壓、血脂控制良好，是預防糖尿病腎病變惡化最有效的方法。請聽從醫療團隊建議，按時服用藥物、戒菸、積極運動與飲食控制。
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成年人糖尿病的治療目標 資料來源:2015糖尿病臨床照護指引 |
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血糖 |
糖化血色素(HbA1c) |
<7.0%(需個別化考量) |
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空腹(餐前)血糖 |
80~130mg/dl |
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餐後1-2小時血糖 |
<160mg/dl |
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血壓 |
一般建議 |
<140/90mmHg |
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腎病變患者 |
<130/80 mmHg |
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65歲以上長者 |
<150/90mmHg |
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血脂肪 (首要目標) |
低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) |
<100 mg/dl |
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<70 mg/dl(如有心血管疾病) |
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血脂肪 (次要目標) |
總膽固醇(TCH) |
<160 mg/dl |
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高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C) |
>40 mg/dl(男) |
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>50 mg/dl(女) |
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三酸甘油脂(TG) |
<150 mg/dl |
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生活型態改變 |
戒菸 |
強烈建議 |
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運動 |
中等強度有氧運動，建議每週>150分鐘；較中等強度稍強的體能活動，建議每週至少3日，每日至少20分鐘。 |
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身體質量指數(BMI) |
18.5~24kg/m² |
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腰圍 |
<90cm(男)，<80cm(女) |
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