日前朋友來電緊張的問著:「媽媽這次去醫院拿血糖藥,領了張初期慢性腎臟病追蹤管理的單子,好可怕喔!腎臟壞了?因為藥吃太多?怎麼會這樣呢?現在該怎麼辦?」,在關懷與回答後,掛上電話的我更能體會當事者的不安與迷思了。

 

讓我來簡單的說明一下

因為腎臟病初期並無明顯症狀,且持續性的高血糖、高血壓、高血脂,是造成腎臟病最重要的因素,所以定期篩檢非常重要。每年醫師都會安排糖尿病病友年度檢查,內容就包含了腎功能,項目如下:

  1. 驗尿液中的白蛋白、肌酸酐比值(ACR)
  2. 驗血液中的肌酸酐(Cr.)來估算腎絲球過濾率(eGFR)

 

什麼是糖尿病腎病變?

經篩檢,出現下列任一項異常超過三個月就是糖尿病腎病變

  1. 隨機尿液白蛋白、肌酸酐比值(ACR)≧30 mg/g   
  2. 腎絲球過濾率(eGFR) <60 mL/min/1.73m²

若有異常醫師會建議病友加入健保給付的初期慢性腎臟病追蹤方案,每半年會安排腎功能追蹤,同時會檢驗低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C),評估心血管疾病的風險,及早治療,可避免洗腎、中風或心肌梗塞的發生。

 

糖尿病腎病變會好嗎?

初期糖尿病腎病變,即ACR介於30-300 mg/g之間,積極的控制有機會讓腎臟病恢復,倘若ACR >300 mg/g,表示腎功能已經損傷不可恢復。

 

糖尿病飲食原則

少油、少鹽、少糖及高纖維的均衡飲食是控糖不二法門,已出現腎病變應配合營養師建議,適當限制蛋白質攝取量,避免腎功能快速衰退。

 

護腎原則與治療目標

將血糖、血壓、血脂控制良好,是預防糖尿病腎病變惡化最有效的方法。請聽從醫療團隊建議,按時服用藥物、戒菸、積極運動與飲食控制。

 

 

            成年人糖尿病的治療目標  資料來源:2015糖尿病臨床照護指引

血糖

糖化血色素(HbA1c)

<7.0%(需個別化考量)

空腹(餐前)血糖

80~130mg/dl

餐後1-2小時血糖

<160mg/dl

血壓

一般建議

<140/90mmHg

腎病變患者

<130/80 mmHg

65歲以上長者

<150/90mmHg

血脂肪

(首要目標)

低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)

<100 mg/dl

<70 mg/dl(如有心血管疾病)

血脂肪

(次要目標)

總膽固醇(TCH)

<160 mg/dl

高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)

>40 mg/dl(男)

>50 mg/dl(女)

三酸甘油脂(TG)

<150 mg/dl

生活型態改變

戒菸

強烈建議

運動

中等強度有氧運動,建議每週>150分鐘;較中等強度稍強的體能活動,建議每週至少3日,每日至少20分鐘。

身體質量指數(BMI)

18.5~24kg/m²

腰圍

<90cm(男),<80cm(女)

 

 

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