目前分類:衛教師專欄 (9)

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安慎診所 家醫科董韋志醫師

  43歲的王先生,每天抽菸兩包約20年,本身並無特別的慢性疾病,邁入中年之後,為了身體的健康,想起每次健康檢查總是血脂異常、血壓或血糖稍高的狀況,於是再度興起戒菸的念頭。王先生多年前曾自費使用過尼古丁貼片,也曾使用過口嚼錠,但仍戒菸失敗,今日到門診尋求協助,希望醫師可以幫他些什麼…

 

王先生:以前戒菸貼片這麼的貴,現在戒菸也是嗎?

醫師:當然不是。行政院衛生署國民健康局自91 年9 月開辦「門診戒菸治療試辦計畫」後,成效相當顯著;且戒菸治療計畫經過多年的調整之後,自101年3月1日起,衛生署推出改版強化的「二代戒菸治療試辦計畫」,藥物的費用均有所補助,除了醫療院所的掛號費用之外,「藥品的部分負擔」大大的降低至200元,提升戒菸民眾的服務品質及降低負擔,還有訓練有素的戒菸衛教師,提供衛生教育指導跟諮詢,團隊出擊讓戒菸率大大提升!

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中慎診所 腎臟專科尤昱仁醫師

維生素D的選擇.jpg

腎友們對於鈣磷應該不陌生,要知道副甲狀腺素也很值得重視喔!透析患者血中理想值為150-300 pg/ml,過低或過高的副甲狀腺功能都會造成全身骨質病變,以及鈣磷沉積。

 

醫師多會利用活性維生素D來改善副甲狀腺素上升,然而不論是口服或注射劑型,往往因負回饋機制,反而壓抑了體內合成生理性維生素D的能力。

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一、前言

    根據民國 100 年成人吸菸行為電話調查,18 歲以上成年人吸菸率為19.1%(男性33.5%,女性4.4%),以此推估,成年吸菸人口約351 萬人。研究指出,我國因吸菸疾病死亡之人數一年超過18,800人;但與國際相較,成年男性吸菸率仍遠高於許多先進國家,為目前美國、英國、澳洲、加拿大、香港

等地男性的1.6 倍以上。

二、戒菸門診治療

  行政院衛生署國民健康局自91 年9 月開辦「門診戒菸治療試辦計畫」,半年後維持戒菸之成功率為21%,成效顯著,故93 年1 月起改為常規性計畫。而戒菸治療計畫經過多年的調整之後,自101年3月1日起,衛生署推出「實施二代戒菸治療試辦計畫」,將門診及住院、急診病人都納入戒菸治療適用對象,規劃增加培訓專業的戒菸衛教人員,以面對面方式,進行戒菸衛教及個案管理服務外;並透過整合轄區內資源,於職場、學校等場域,團隊出擊,提供戒菸衛生教育指導、諮詢、戒菸教育服務。

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甲狀腺機能亢進,好發於年輕女性,典型症狀是失眠、心悸、怕熱、手抖、體重減輕、大便頻繁、眼睛突出、甲狀腺腫大,也有病人是以雙腳水腫為一開始症狀。

    甲狀腺機能亢進的原因很多,最常見的是葛瑞芙氏症(Graves’ disease),是一種自體免疫疾病,身體會產生甲促素受器抗體,模仿甲促素作用在甲狀腺上,造成甲狀腺機能亢進。

    甲狀腺機能亢進是一種遺傳性疾病,家族中可能會有多人診斷甲狀腺亢進,病人先天已經有遺傳的因素,再加上後天的其他因素,像是情緒,壓力,生產等等造成發病。

    甲狀腺機能亢進主要先以藥物治療,服用藥物約2-3個月,症狀會緩解消失,但是治療通常需要維持1-3年不等,因為若是症狀消失立即停藥,極有可能會再發,症狀消失後建議服用低劑量的藥物維持一段時間,由醫師評估後才能停藥,甲狀腺機能亢進不會「斷根」,因為其本身是自體免疫疾病,但是病人治療停藥後也可能不會再發病。某些情況經由醫師評估後,病人可以輔以放射碘或是手術治療,但是都有其利弊,建議病人與門診主治醫師討論。

    甲狀腺機能亢進務必接受治療,若不治療,嚴重可能造成甲狀腺風暴,甲狀腺風暴是一種嚴重並致命的併發症,其特徵是高燒、心博過速、心律不整、心衰竭、意識不清、腹瀉、噁心、嘔吐、黃疸,死亡率極高。

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哺乳期間,媽媽若感染一般疾病,如感冒,腸胃炎,甚致是流感,仍然可以持續哺,此時繼續哺乳更能保護孩子免於疾病的威脅。

媽媽的腸道及呼吸道黏膜下有淋巴組織,其中的B淋巴球更是第一線的防守員,當病菌進入媽媽的呼吸道或腸道,B淋巴球偵測到病菌並製造專一性的分泌性免疫球抗體A(sIgA)。分泌性免疫球抗體A經由血液及淋巴到乳腺,進入乳汁,此時孩子喝到的母奶,裡面充滿對抗造成媽媽感染病菌的免疫球抗體。sIgA進入孩子體內,因耐酸且不被消化,在孩子的腸道形成保護層,成為對抗病菌的重要防守。如果孩子也被病菌感染,因為母奶中的抗體及其他免疫因子的保護,孩子的症狀和嚴重度會較輕微。

除了繼續餵母奶,基本的防護如接觸孩子前後正確洗手,戴口罩也非常重要,可以降低孩子感染的風險。就醫時可告知醫師正在哺乳,醫師會選擇哺乳期可使用的藥物治療。大部分的用藥,如止痛、退燒、止咳化痰或腸道用藥不影響哺乳,若對藥物使用有疑慮,建議使用Lactmed網站資料,與藥師或醫師討論用藥安全。即便是流感需使用克流感治療的狀況,仍然可以安心哺乳。若媽媽有下列狀況,根據美國CDC的資料,不建議哺乳,包括:HIV及人類嗜T淋巴球感染第一型及第二型,未治療的活動性肺結核,接受化療或放射物質治療。

 

安慎logo-200  

安慎診所

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2016年世界衛生組織首次發佈「全球糖尿病報告」,內容表示1980年至2014年,全球罹患糖尿病的成年人數增加將近4倍,且90%以上的糖尿病人口屬於第2型糖尿病糖尿病會引發的併發症包含心肌梗塞、中風、失明、腎衰竭、下肢截肢等,而體重過重」及「肥胖」是造成罹患第2型糖尿病的最主要因素!!

透過政府的預防政策和個人的健康的飲食習慣、規律運動、維持理想體重、戒菸等方式,是可以預防糖尿病發生的。世界衛生組織(WHO)建議,5-17歲的兒童與青少年,每天至少60分鐘中等強度以上的身體活動;成年人,每週至少150分鐘中等強度的有氧活動(例如:快走、慢跑、跳舞、腳踏車)或每週至少75分鐘的高強度有氧活動(例如:游泳、籃球、跑步、爬山)。

健康飲食除了減少攝取飽和與反式脂肪酸,更強烈建議成年人每日攝取游離糖(包含天然的蜂蜜、糖漿、果糖、果汁和果汁濃縮物)至少低於總熱量的10%甚至是5%,以預防體重過重、肥胖、其他疾病等風險。舉例來說:每日需攝取1600大卡熱量的人,每日最多只能攝取20~40克的游離糖(1瓶330c.c碳酸飲料就含約有36克糖)。

由於糖尿病會造成家庭及社會成本的負擔,因此從現在開始,每個人都應該重視健康飲食、規律運動、定期篩檢,擊退日益增加的糖尿病!!!

 

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正常的血壓值,收縮壓是120毫米汞柱,舒張壓則是80,然而大部份的朋友仍然對「本態性高血壓」與「續發性高血壓」感到陌生。本態性高血壓指的是原因不明的高血壓,可能包括先天、遺傳等因素;而續發性高血壓指的是後天的、因某一個 或 多個特定因素誘發的血壓偏高,包括情緒起伏、身體不適、睡眠不良等等。續發性高血壓在適當地休息、調整之後,就算不使用降血壓藥物也可以恢復正常的血壓。

臨床上發現,超過三分之一的亞洲人有「白袍高血壓」,在醫院診間量到的血壓比在家裡量到的血壓還要高。因此在家中量到的血壓量測值,會比醫院量的更具有參考價值。如果無法確定,自己的血壓高是不是屬於「需要治療的」高血壓,請休息510分鐘後再量一次。若還是偏高,請記錄家中測量到的血壓數值,由專科醫師幫您判讀。

血壓測量請記得5個時間點與「3不要」的原則:
起床、吃飯、運動、洗澡、抽菸,在這5個時間點的半小時內,不要測量血壓。量血壓的時候不要講話、不要看電視、不要看報章雜誌,保持心平氣和,情緒起伏血壓也會跟著起伏。

若血壓飆升,收縮壓超過210毫米汞柱,或舒張壓超過110,不要拖延,必須馬上就醫接受藥物治療。

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日前朋友來電緊張的問著:「媽媽這次去醫院拿血糖藥,領了張初期慢性腎臟病追蹤管理的單子,好可怕喔!腎臟壞了?因為藥吃太多?怎麼會這樣呢?現在該怎麼辦?」,在關懷與回答後,掛上電話的我更能體會當事者的不安與迷思了。

 

讓我來簡單的說明一下

因為腎臟病初期並無明顯症狀,且持續性的高血糖、高血壓、高血脂,是造成腎臟病最重要的因素,所以定期篩檢非常重要。每年醫師都會安排糖尿病病友年度檢查,內容就包含了腎功能,項目如下:

  1. 驗尿液中的白蛋白、肌酸酐比值(ACR)
  2. 驗血液中的肌酸酐(Cr.)來估算腎絲球過濾率(eGFR)

 

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有加入『糖尿病照護網』的安慎來賓,對每年一次的足部檢查一定不陌生,檢查過程中,我們會使用單股尼龍纖維和半定量音叉…等工具,檢查腳的皮膚構造外觀、測試足部感覺神經和血液循環,確保足部健康,並早篩檢出高危險群,進一步轉介治療。

為什麼會有糖尿病足?

    糖尿病病人如血糖控制不佳,全身器官等於泡在高濃度的糖水中,長期容易引起周邊神經病變和周邊動脈疾病,使足部感覺異常、或是容易缺血、缺氧。血糖高會讓傷口不易癒合,若未注意到而受傷或照顧好傷口,可能會造成傷口潰瘍,嚴重則需要截肢。

常見糖尿病足症狀

  1. 異常感覺如:冰冷、灼熱、腳麻或刺痛
  2. 對溫度、痛、振動不敏感,甚至喪失感覺
  3. 足部脈搏變弱、消失,間歇性跛行

居家足部照護

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