還記得曾經紅及一時的台劇「下一站幸福」嗎?劇中的孩子,卻因母親在懷有身孕時,得了妊娠糖尿病而渾然不知使得孩子一出生,因體內胰島素分泌過多,導致血糖過低而有生命危險。每位母親都希望孩子一出生就是健健康康,怎麼也沒想到=妊娠糖尿病竟會對孩子造成如此大的影響,這讓許多新手媽媽都開始擔心害怕,妊娠糖尿病是否會出現在每位媽媽身上?妊娠糖尿病對於母體及胎兒的影響有多大有方法可以做檢測及治療嗎?

懷孕前不是糖尿病患者,為何懷孕期間會得妊娠糖尿病?

    懷孕期間孕婦因胎盤賀爾蒙的影響,導致人體增加胰島素的需求,其中有部分的孕婦可以製造更多的胰島素來抑制及血糖,但若其孕婦胰島素不足,血糖調節不佳,則會發生葡萄糖耐受不良症狀,因而得到妊娠糖尿病。

   每位孕婦都有罹患妊娠糖尿病的可能,據統計大約有國內大約有3%的孕婦會得妊娠糖尿病。其原因可能是孕婦本身具有糖尿病遺傳史、前胎曾有妊娠糖尿病、肥胖、高齡等原因,尤其在懷孕中後期,胎兒胎盤的成長,更容易引發血糖的不穩定,在此時期更應該更加留意及追蹤狀況,避免引法更嚴重的併發症

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一、前言

    根據民國 100 年成人吸菸行為電話調查,18 歲以上成年人吸菸率為19.1%(男性33.5%,女性4.4%),以此推估,成年吸菸人口約351 萬人。研究指出,我國因吸菸疾病死亡之人數一年超過18,800人;但與國際相較,成年男性吸菸率仍遠高於許多先進國家,為目前美國、英國、澳洲、加拿大、香港

等地男性的1.6 倍以上。

二、戒菸門診治療

  行政院衛生署國民健康局自91 年9 月開辦「門診戒菸治療試辦計畫」,半年後維持戒菸之成功率為21%,成效顯著,故93 年1 月起改為常規性計畫。而戒菸治療計畫經過多年的調整之後,自101年3月1日起,衛生署推出「實施二代戒菸治療試辦計畫」,將門診及住院、急診病人都納入戒菸治療適用對象,規劃增加培訓專業的戒菸衛教人員,以面對面方式,進行戒菸衛教及個案管理服務外;並透過整合轄區內資源,於職場、學校等場域,團隊出擊,提供戒菸衛生教育指導、諮詢、戒菸教育服務。

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甲狀腺機能亢進,好發於年輕女性,典型症狀是失眠、心悸、怕熱、手抖、體重減輕、大便頻繁、眼睛突出、甲狀腺腫大,也有病人是以雙腳水腫為一開始症狀。

    甲狀腺機能亢進的原因很多,最常見的是葛瑞芙氏症(Graves’ disease),是一種自體免疫疾病,身體會產生甲促素受器抗體,模仿甲促素作用在甲狀腺上,造成甲狀腺機能亢進。

    甲狀腺機能亢進是一種遺傳性疾病,家族中可能會有多人診斷甲狀腺亢進,病人先天已經有遺傳的因素,再加上後天的其他因素,像是情緒,壓力,生產等等造成發病。

    甲狀腺機能亢進主要先以藥物治療,服用藥物約2-3個月,症狀會緩解消失,但是治療通常需要維持1-3年不等,因為若是症狀消失立即停藥,極有可能會再發,症狀消失後建議服用低劑量的藥物維持一段時間,由醫師評估後才能停藥,甲狀腺機能亢進不會「斷根」,因為其本身是自體免疫疾病,但是病人治療停藥後也可能不會再發病。某些情況經由醫師評估後,病人可以輔以放射碘或是手術治療,但是都有其利弊,建議病人與門診主治醫師討論。

    甲狀腺機能亢進務必接受治療,若不治療,嚴重可能造成甲狀腺風暴,甲狀腺風暴是一種嚴重並致命的併發症,其特徵是高燒、心博過速、心律不整、心衰竭、意識不清、腹瀉、噁心、嘔吐、黃疸,死亡率極高。

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哺乳期間,媽媽若感染一般疾病,如感冒,腸胃炎,甚致是流感,仍然可以持續哺,此時繼續哺乳更能保護孩子免於疾病的威脅。

媽媽的腸道及呼吸道黏膜下有淋巴組織,其中的B淋巴球更是第一線的防守員,當病菌進入媽媽的呼吸道或腸道,B淋巴球偵測到病菌並製造專一性的分泌性免疫球抗體A(sIgA)。分泌性免疫球抗體A經由血液及淋巴到乳腺,進入乳汁,此時孩子喝到的母奶,裡面充滿對抗造成媽媽感染病菌的免疫球抗體。sIgA進入孩子體內,因耐酸且不被消化,在孩子的腸道形成保護層,成為對抗病菌的重要防守。如果孩子也被病菌感染,因為母奶中的抗體及其他免疫因子的保護,孩子的症狀和嚴重度會較輕微。

除了繼續餵母奶,基本的防護如接觸孩子前後正確洗手,戴口罩也非常重要,可以降低孩子感染的風險。就醫時可告知醫師正在哺乳,醫師會選擇哺乳期可使用的藥物治療。大部分的用藥,如止痛、退燒、止咳化痰或腸道用藥不影響哺乳,若對藥物使用有疑慮,建議使用Lactmed網站資料,與藥師或醫師討論用藥安全。即便是流感需使用克流感治療的狀況,仍然可以安心哺乳。若媽媽有下列狀況,根據美國CDC的資料,不建議哺乳,包括:HIV及人類嗜T淋巴球感染第一型及第二型,未治療的活動性肺結核,接受化療或放射物質治療。

 

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2016年世界衛生組織首次發佈「全球糖尿病報告」,內容表示1980年至2014年,全球罹患糖尿病的成年人數增加將近4倍,且90%以上的糖尿病人口屬於第2型糖尿病糖尿病會引發的併發症包含心肌梗塞、中風、失明、腎衰竭、下肢截肢等,而體重過重」及「肥胖」是造成罹患第2型糖尿病的最主要因素!!

透過政府的預防政策和個人的健康的飲食習慣、規律運動、維持理想體重、戒菸等方式,是可以預防糖尿病發生的。世界衛生組織(WHO)建議,5-17歲的兒童與青少年,每天至少60分鐘中等強度以上的身體活動;成年人,每週至少150分鐘中等強度的有氧活動(例如:快走、慢跑、跳舞、腳踏車)或每週至少75分鐘的高強度有氧活動(例如:游泳、籃球、跑步、爬山)。

健康飲食除了減少攝取飽和與反式脂肪酸,更強烈建議成年人每日攝取游離糖(包含天然的蜂蜜、糖漿、果糖、果汁和果汁濃縮物)至少低於總熱量的10%甚至是5%,以預防體重過重、肥胖、其他疾病等風險。舉例來說:每日需攝取1600大卡熱量的人,每日最多只能攝取20~40克的游離糖(1瓶330c.c碳酸飲料就含約有36克糖)。

由於糖尿病會造成家庭及社會成本的負擔,因此從現在開始,每個人都應該重視健康飲食、規律運動、定期篩檢,擊退日益增加的糖尿病!!!

 

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正常的血壓值,收縮壓是120毫米汞柱,舒張壓則是80,然而大部份的朋友仍然對「本態性高血壓」與「續發性高血壓」感到陌生。本態性高血壓指的是原因不明的高血壓,可能包括先天、遺傳等因素;而續發性高血壓指的是後天的、因某一個 或 多個特定因素誘發的血壓偏高,包括情緒起伏、身體不適、睡眠不良等等。續發性高血壓在適當地休息、調整之後,就算不使用降血壓藥物也可以恢復正常的血壓。

臨床上發現,超過三分之一的亞洲人有「白袍高血壓」,在醫院診間量到的血壓比在家裡量到的血壓還要高。因此在家中量到的血壓量測值,會比醫院量的更具有參考價值。如果無法確定,自己的血壓高是不是屬於「需要治療的」高血壓,請休息510分鐘後再量一次。若還是偏高,請記錄家中測量到的血壓數值,由專科醫師幫您判讀。

血壓測量請記得5個時間點與「3不要」的原則:
起床、吃飯、運動、洗澡、抽菸,在這5個時間點的半小時內,不要測量血壓。量血壓的時候不要講話、不要看電視、不要看報章雜誌,保持心平氣和,情緒起伏血壓也會跟著起伏。

若血壓飆升,收縮壓超過210毫米汞柱,或舒張壓超過110,不要拖延,必須馬上就醫接受藥物治療。

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洗腎這個名詞對於國人來說應該不陌生,台灣人民的洗腎率已經位居全球第一,高達8萬人口以上都在進行洗腎治療;腎臟是負責調理與平衡人體的水分和血壓,並且維持電解質以及酸鹼值的平衡,簡而言之就是身體的過濾器,幫助過濾以及清除體內的有害物質,而當腎臟暫時或是永久的喪失功能時,就需要進行洗腎;洗腎不是在治療不健康的腎臟,而是在代替腎臟工作,讓已經受損的腎臟有足夠的時間可以慢慢進行自我修復。

 

需要進行洗腎治療的主因是什麼?上述有提到腎臟是代謝體內有害物質的器官,也就是維持人體生命的重要角色,當腎臟受到嚴重的破壞之後,自然無法提供正常的腎臟代謝功能,而讓腎臟遭受到破壞的原因,除了腎臟疾病之外,一些慢性病,例如:高血壓、糖尿病、腎結石、還有心血管疾病,或是長期服用不名藥物,甚至是飲食生活習慣不佳,都會讓腎臟逐漸的無法負荷最後導致衰竭。

 

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日前朋友來電緊張的問著:「媽媽這次去醫院拿血糖藥,領了張初期慢性腎臟病追蹤管理的單子,好可怕喔!腎臟壞了?因為藥吃太多?怎麼會這樣呢?現在該怎麼辦?」,在關懷與回答後,掛上電話的我更能體會當事者的不安與迷思了。

 

讓我來簡單的說明一下

因為腎臟病初期並無明顯症狀,且持續性的高血糖、高血壓、高血脂,是造成腎臟病最重要的因素,所以定期篩檢非常重要。每年醫師都會安排糖尿病病友年度檢查,內容就包含了腎功能,項目如下:

  1. 驗尿液中的白蛋白、肌酸酐比值(ACR)
  2. 驗血液中的肌酸酐(Cr.)來估算腎絲球過濾率(eGFR)

 

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有加入『糖尿病照護網』的安慎來賓,對每年一次的足部檢查一定不陌生,檢查過程中,我們會使用單股尼龍纖維和半定量音叉…等工具,檢查腳的皮膚構造外觀、測試足部感覺神經和血液循環,確保足部健康,並早篩檢出高危險群,進一步轉介治療。

為什麼會有糖尿病足?

    糖尿病病人如血糖控制不佳,全身器官等於泡在高濃度的糖水中,長期容易引起周邊神經病變和周邊動脈疾病,使足部感覺異常、或是容易缺血、缺氧。血糖高會讓傷口不易癒合,若未注意到而受傷或照顧好傷口,可能會造成傷口潰瘍,嚴重則需要截肢。

常見糖尿病足症狀

  1. 異常感覺如:冰冷、灼熱、腳麻或刺痛
  2. 對溫度、痛、振動不敏感,甚至喪失感覺
  3. 足部脈搏變弱、消失,間歇性跛行

居家足部照護

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自從換了新工作,黃先生不僅體重直線上升,也常覺得累、體力大不如前。擔心自己健康亮紅燈的黃先生,替自己安排了全身健康檢查,決定好好檢視自己的身體狀況。醫師說明檢查報告時,語重心長的提醒黃先生,想改善中度脂肪肝、異常的肝功能、偏高的空腹血糖高血壓就必須將過重的體重降至安全範圍。

 

只是體重比較重,有這麼嚴重嗎?

世界衛生組織WHO建議以身體質量指數(Body Mass Index, BMI)來衡量肥胖程度,其計算公式是以體重(公斤)除以身高(公尺)的平方。國民健康署建議我國成人BMI應維持在18.5kg/m2)及24kg/m2)之間,過輕或過重皆有礙健康。研究顯示, BMI24為糖尿病、心血管疾病、惡性腫瘤等慢性疾病的主要風險。而惡性腫瘤、心臟疾病、腦血管疾病和糖尿病則佔據了106年國人十大死因中的前五名。只是體重比較重,有這麼嚴重嗎? 答案肯定是!想要健康,體重千萬不可超重。

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